別紙
事業報告書　　　　　　　　　　　　　金額単位　千円　
名称	　	許可年月日	　	施行面積	m2	
事業内容	全体計画	年度	年度	　	年度	年度	　	備考	
	数量	単位	単価	金額	数量	単価	金額	数量	単価	金額	　	数量	単価	金額	数量	単価	金額	数量	単価	金額		
工事費	調査設計費	　	m2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	道路築造費	　	m	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	水路築造費	　	m	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	公園築造費	　	m2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	移転等補償費	　	戸
件	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	整地費	　	m2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	損失補償費	　	件	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	工事雑費	　	式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
事務費	　	式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
工事費事務費計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
借入金利子	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
進捗率	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

別紙
資金状況
名称	　	
収　　
支　
別

年
　度
　　別	収入	計	支出	
	賦課金	保留地処分金	公共施設管理者負担金	市助成金	小計	借入金		工事費	事務費	借入金償還	その他	計	
						土地区画整理法によるもの	その他				土地区画整理法によるもの	その他	利子			
年度　
年度　
年度　
年度　
年度　
年度　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　その他の借入金内訳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保留地処分状況
借入先	借入額	借入期間	借入利率	備考	　	年月	面積	単価	金額	備考	
　	　	年月～年月	　	　	　	　	m2