収入原簿　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　調定日付　　　　　年　　月　　日第　　回　～　　　　　年　　月　　日第　　回
　	調定	　	　	　	収納	　	
　		　		　		　	

調定日付	納人	科目	調定金額	摘要	収納日付	伝票№	収納金額	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。