用途指定処分台帳
年度	契約の相手	氏名	　	完結	年　　月　　日	
		住所	　			
物件の表示	所在	地番	地目	地積(m2)	売払価格(円)	売払単価(円/m)	
	　　　)	　	　	　	　	　	　	
	　　　)	　	　	　	　	　	　	
	　　　)	　	　	　	　	　	　	
	計	―	―	　	　	　	　	
契約年月日	年　月　日	所有権移転	年　　月　　日	移転登記	年　　月　　日　第　　　　　号	
用途指定	当初設定	変更(1)　　年　　月　　日	変更(2)　　年　　月　　日	
	指定用途	　	　	　	
		　	　	　	
	指定期日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
	指定期間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	)　　年間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	)　　年間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	)　　年間	
買戻期限	年　　月　　日まで	買戻権の登記　　　有・無	抹消登記	年　　月　　日　第　　　　　号	
権利買の設定	　　　年　　月　　日設定、質権者：	
調査及び確認	年　　　月　　　日	　	年　　　月　　　日	　	
	年　　　月　　　日	　	年　　　月　　　日	　	
	年　　　月　　　日	　	年　　　月　　　日	　	
	年　　　月　　　日	　	年　　　月　　　日	　	
	年　　　月　　　日	　	年　　　月　　　日	　	
摘要	　	整理番号	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。