公有財産引継書
土地・建物の表示	所在	地番	地目	構造	面積	
	　	　	　	　	土地　　　　　m2
建物　　　　　m2
(地上　階　地下　階)	
財産区分	1　行政財産(ア公用財産　イ公共用財産)　2　普通財産
※(　年　月　日　ア行政　イ普通　財産から種別替)	
所管換等の年月日	年　　月　　日付　　ア　所管換　　イ　所属替	
増減事由用語	引継部	　	引受部	　	
引継事由	　	
台帳登録価格	土地	円	m2単価	円	
	建物	円	m2単価	円	
所管換等価格	　	納入期限	年　　月　　日
納入通知書・別添	
土地・建物の経緯	　	
引継図面等	1　位置図　2　地積図　3　平面図　4　その他(　　)	
現地引継	立会者	引継部	引受部	
		　	　	
	1　現地立会年月日　　　　　年　　月　　日
2　現地確認済みに付き本書をもつて引継ぎをしたものとする。	
その他特記事項	　	
引継部	部長　	引受部	部長　	
　備考1　※印は、財産を種別替のうえ引き継ぐ場合に引継部において記入すること。
　　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。