第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印　　
徴収嘱託取消書

　下記の徴収金については、先に徴収を嘱託しておりましたが、下記事由により取り消しましたので、よろしくお取り計らいください。
嘱託年月日	納税通知書番号	調定年度	賦課年度	税目	期別	徴収金額	氏名	取消事由	
　	　	　	　	　	　	円	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考