(表)
　第　　　　号
滞納処分吏員証
　　　所属
　　　職氏名
(　　　年　　月　　日生)　　　　　　	
　　　　　発行年月日
　札幌市長	札幌市長印	　	
	　	
(裏)	
1　本証は市税の徴収金の滞納者に係る捜査又は財産差押を行なう場合には、必ず携帯しなければならない。
2　本証は関係人の請求があつた場合は、いつでもこれを呈示しなければならない。
3　本証は他人に貸与し、又は譲渡してはならない。	
　	写真	　	　	　	
		　	印		
		　	　		
	　		
　備考　用紙厚紙縦6センチメートル、横8センチメートル赤色とし字句はすべて黒色とする。