延滞金減免承認(却下)通知書	
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　印　　
　　　年　月　日に延滞金の減免申請がありましたが、下記のとおり延滞金を減免する(しない)こととしましたので通知します。	
摘要	　	
	　	
	　	
	　	
納税通知書番号	調定年度	賦課年度	税目	期別	税額	延滞金額	計算基礎	減免申請延滞金額	減免する延滞金額	納付すべき延滞金額	備考	
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至・・	円	円	円	　	
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至・・	　	　	　	　	
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至・・	　	　	　	　	
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至・・	　	　	　	　	
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至・・	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。