裁決書

　　審査請求人
　　　住所（居　所）
　　　氏名（名　称）

　　　年　　月　　日付けの審査請求について、次のとおり裁決する。

主文

事案の概要

審理関係人の主張の要旨

理由

年　　月　　日　　

札幌市長　　　　　　　印　
	
注　この裁決に係る取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。