徴 収 猶 予 取 消 通 知 書	
第　　　号　　
年　月　日　　

　　住(居)所
　　(所在地)
　　氏名
　　(名称)

札幌市長　　　　印　　

　　　年　　月　　日付け第　　　　号にて承認した徴収猶予を下記理由により取り消しましたので、地方税法第１５条の３第３項の規定により通知します。	
納税者	住所		
	氏名		
徴収猶予の取消しに係る金額	賦課年度
課税年度	税目	通知書番号	期別
(月)	納期限	督促状
発送年月日	税額①	延滞金額②	滞納
処分費③	計①+②+③	

											

											
											
徴収猶予取消年月日		
取消事由	

	
備考		
備考
　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。