強制換価の場合の市たばこ税の徴収通知書	
第　　　号　　
年　月　日　　
　　納税者
　　　住(居)所
　　　(所在地)
　　　氏名　　　　　　　　　様
　　　(名称)

札幌市長　　　　　　　　印　　

　下記の製造たばこが強制換価された場合には、地方税法第13条の3の規定により、その代金のうちから下記の市たばこ税を徴収します。	
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
強制換価手続に付されている製造たばこ及びその税額	製造たばこの名称等	性質	数量	税率	税額	
	　	　	　	　	円	
執行機関名	　	差押年月日又は事件名	　	
備考
　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。