換 価 の 猶 予 通 知 書	
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　住(居)所
　　(所在地)
　　氏名
　　(名称)

札幌市長　　　　　　印　　

　下記のとおり換価の猶予をしましたので、地方税法第１５条の５の２第３項の規定において準用する同法第１５条の２の２第１項の規定により通知します。	
納税者	住所		
	氏名		
換価の猶予に係る金額	賦課年度
課税年度	税目	通知書番号	期別
(月)	納期限	督促状
発送年月日	税額①	延滞金額②	滞納
処分費③	計①+②+③	

											

担保財産		換価の猶予期間	（自）　　　年月日
（至）　　　年月日	
納付（納入）方法及び金額	回数	納付(納入)
年月日	納付（納入）金額	納付（納入）方法及び金額	回数	納付(納入)
年月日	納付（納入）金額	

								

								
換価の猶予の理由	

備考		
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。