市・道民税課非台帳
所得金額等	給与収入合計	　	　	(メッセージ)	(　　　　年度分)	
	内訳	普徴給与	　				
						　	基本カード番号	　	
		特徴給与	　						
	給与所得	　	　	資	所	　	変区	変期・変月	済月	　	徴	　	非コード	状コード	　	特課	　	文字コード				
																				　	
																				特別徴収番号	―　　　　	
	　		　	　		　	　	　		　		　	　		　		　				
			基礎年金番号	　	仮徴収年金コード	　	本徴収年金コード	　				
										　	
	農業	　		　		退職年月日	　	更正年月日	
				特別徴収義務者名	　					
	営業等	　					　		　	
	事業所得	　	　				　	
				　			
	　	　	(住所)		(氏名)

〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分〕	
	不動産	　					
	利子	　					
	配当	　					
	　	　				生年月日	　	　	
				　		　	
	　	年金収入	　		所得控除額等	繰越損失	　	　	課税標準額・税額等	区分	課税標準額	市民税	道民税	
		年金所得	　			雑損	　			総所得・山林・退職	　	　	　	
	雑	　			医療	　			分離短期譲渡	　	　	　	
	総合	短期	　			社保	　			分離長期譲渡	　	　	　	
		長期	　			小規模	　			株式等の譲渡等	　	　	　	
	一時	　			生命保険	　			　	税額控除前所得割計	　	　	　	
	総短長一	　			　	(所得税)生保	　				調整控除額		　	　	
	その他所得	　				個人年金	　				税額控除額等	配	　	外	　	調	　	　	　	
	総所得金額	　			地震保険	　				住宅借入金等特別税額控除額	　	　	　	
	分離	短期	一般	　			　	(所得税)地保	　				寄附金税額控除額		　	　	
			軽減	　				旧長期保険料	　			配当割額・株式等譲渡割額控除額		　	　	
		長期	一般	　			　	　			所得割額		　	　	
			優良	　			同特	　	特障	　	普障	　	年少					均等割額		　	　	
			居住	　			扶養者の障害者控除	　			住民税合計税額	普通徴収税額	年金特徴税額	給与特徴税額	
		非上場株式	　			A	　	　	C	　	　			　	　	　	　	
		上場株式	　			本人特例	　			控除不足額	　	減免税額	　	
		配当	　			配	　	特定	　	同老	　	老扶	　	一般	　		期別・月割税額	普通徴収	第1期	第2期	第3期	第4期	
		先物取引	　			配偶者・扶養	　				　	　	　	　	
	山林・退職	　			配偶者特別	　				12月随	　	2月随	　	3月随	　	過年1	　	
	控除前	短期	　			　	(配偶者)合所	　				過年2	　	過年3	　	過年4	　	過年5	　	
		長期	　				(所得税)配特	　			年特	月4	　	月6	　	月8	　	月10	　	月12	　	月2	　	
	所得金額の合計	　			基礎控除	　				徴4	　	徴6	　	徴8	　	徴10	　	徴12	　	徴2	　	
道民税	配当割	　			所得控除額等の合計	　			給特	6	　	7	　	8	　	9	　	10	　	11	　	
	株式等譲渡所得割	　			青申	　	青配	　	青そ	　	白配	　	白そ	　				12	　	1	　	2	　	3	　	4	　	5	　	
(住民税)住宅借入金等特別税額控除額	　			専従者控除	　		　	
							(決議事項)	
市対象寄附金支払額	　		特定支出控除	　			
							
道対象寄附金支払額	　		株式損失の繰越控除	　			
特例分寄附金支払額	　		人的控除額の差の合計額	　			
						　	納税通知書発付日	年　　月　　日