市民税・道民税・森林環境税　減免承認（却下）通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
札幌市長　印　

　下記のとおり減免する(しない)こととしましたので通知します。	
年度	納税通知書番号又は
指定番号・宛名（整理）番号	期(月)別	税額	滅免申請額	減免額	
　	　	　	円	円	円	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
理由
　　　□　札幌市税条例第35条及び森林環境税及び森林環境譲与税に関する法律第11条の規定に該当するため
　　　□　市民税・道民税・森林環境税減免申請書を提出した日が納期限を超過しているため（札幌市税条例第35条第２項及び森林環境税及び
森林環境譲与税に関する法律施行令第４条第１項）	
　　　□	　	　	
	　		
　	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。