納税管理人	設定
変更
廃止	申告・申請書	　	
			税目	　	納税通知書番号	　	
　　　　　年　　　月　　　日

　(宛先)　　札幌市長	住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　
申告・申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　	
	
　納税に関する一切の事項を処理させるため、下記のとおり本人の同意を得て納税管理人を	設　定
変　更
廃　止	したので申告・申請します。	
納税者	住所	現	旧	
	氏名	　	個 人 番 号
又 は
法 人 番 号														
新納税管理人	住所	　	電話番号	　	
	氏名		職業	　	生年月日	　	
旧納税管理人	住所	　	納税管理人を定め、又はこれに異動を生じた年月日	年　　　月　　　日　　	
	氏名		職業	　			
申告・申請の事由	　	
摘要	　	
　　　注　「個人番号又は法人番号」の欄に個人番号を記載する場合には、左側を１文字空けて記載してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。