受付印		事業所用家屋貸付等申告書	※　□ 一棟借受転貸
　　□ 一部借受転貸
元（　　　　　)		
			年 　　月 　　日
（宛先）　札幌市長	この申告に応答する者の職･氏名
	℡　　　　－　　　　－	
	法人番号	貸付者の住所又は所在地	〒　　　－　　　　℡　　　　－　　　　－	
																
貸付者の氏名又は名称				
札幌市税条例第126条の４第２項の規定により、下記のとおり申告します。
所在地			（転貸のみ）
原貸付者の氏名又は名称		
ビル名称など		家屋番号		（転貸のみ）
原貸付者の住所又は所在地		
　 家屋の延べ床面積
※ □（　　　　　　　）	①		㎡	注 ①は専用部分、共用部分、別棟扱い駐車場を合わせたもの⑪～⑬は消防法上の特定防火対象物となる建物のみ該当

	
					
専用部分の床面積
（③＋④）	②		㎡	共用部分の床面積
（①－②－⑦）	⑩		㎡	
								
専用床面積の内訳	事務所・店舗等の床面積	③		㎡	共用部分に係る非課税	消防施設等に係る床面積	⑪		㎡	
						防災に関する設備等の床面積
（全部非課税となるもの）	⑫		㎡	
	同一建物内駐車場床面積	④		㎡						
						防災に関する設備等の床面積
（1/2が非課税となるもの）	⑬		㎡	
	収容台数	⑤		台	⑥	一台当たりの床面積（④/⑤）	㎡						
									その他非課税となる床面積	⑭		㎡	
専用共用外	別棟扱い駐車場の床面積	⑦		㎡						
						計
（⑪＋⑫＋⑬＋⑭）	⑮		㎡	
	収容台数	⑧		台	⑨	一台当たりの床面積（⑦/⑧）	㎡	按分対象となる共用床面積
（⑩－⑮）	⑯		㎡	
備考		

使用状況について（自己使用分・空室等含む）	
使用者の氏名・名称	専用床面積
	按分後の共用床面積
エ＝⑯×(ウ÷②）

計
オ＝ウ＋エ
	計
オ＝ウ＋エ	別棟扱い駐車場床面積
カ＝⑨×台数	
使用者の住所・所在地（本店）	事務所・店舗等の床面積
ア	同一建物内駐車場床面積
イ＝⑥×台数	小 　計
ウ＝ア＋イ				
店舗名等							
※	異動区分	異動年月日							
	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	

	入居・退去・増減	・　・							
															
	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	

	入居・退去・増減	・　・							
															
	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	

	入居・退去・増減	・　・							
															
	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	

	入居・退去・増減	・　・							
															
注１　※の処理欄は記入しないでください。
　２　貸付者が法人の場合にあっては、法人番号を記載してください。
　３　各床面積（駐車場の一台当たり床面積含む。）は、小数点第３位以下を切り捨ててください。
　４　別棟扱い駐車場には、現に別棟である駐車場のほか、出入口が別であるなど利用上独立性を有しているものも含みます。
　５　異動区分は該当するものを○で囲み、異動があった年月日も記入してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。