延滞金減免調書
　下記のとおり減免してよろしいか伺います。
通知書番号	　	年度	　	税目	　	減免又は免除の理由及び担当者所見	
延滞金	期別	税額	正当額	減免額	徴収額	　	
	第1期	　	　	　	　		
	第2期	　	　	　	　		
	第3期	　	　	　	　		
	第4期	　	　	　	　		
	随時