③　過誤納金領収書
　	様方　

様　	　　　　　下記の金額を領収しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	　	番号	　	
		　　　　　納税者
　　　　　　住所
　　　　　　(所在地)
　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　(名称・代表者)

　　　　　(宛先)札幌市税政部資金前渡職員名	
特記事項	
　		
年度	税目	納税通知書番号	過誤納金及び還付加算金の明細	電話番号	
　	　	　		　	
　	納付すべき額①	納付額②	納付年月日	差引額(②－①)	納付すべき延滞金額③	延滞金納付額④	納付年月日	差引額(④－③)	還付発生事由	
税額	円	円	　	円	円	円	　	円	過納	減額による

(　　　　　　　)	
過少申告加算金	　	　	　	　	　	　	　	　			
不申告加算金	　	　	　	　	　	　	　	　	その他	重複納入
その他	
重加算金	　	　	　	　	　	　	　	　			
期別	算出基礎額	還付加算金(計算の基礎)	充当額の明細	
	税額等	延滞金	加算期間	加算日数	割合	加算金額	年度	期別	税目	納税通知書番号	税額	延滞金	
　	千円	千円	自	至	日	％	円	　	　	　	　	円	円	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計　A	円	還付加算金計　B	円	充当した額　　　C	円	
振込先銀行	　	口座種類	口座番号	差引還付額　　A＋B－C	円