相 続 人 代 表 者 指 定 届	
　　年　　月　　日　　
（宛先）　札幌市長　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　相続人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　

　被相続人に係る市税徴収金の賦課徴収（滞納処分費を除く。）及び還付に関する書類を受領する代表者として、下記のとおり指定しましたので、地方税法第9条の2第1項の規定により届け出ます。	
被相続人	死亡時の
住(居)所		
	（カナ氏名）		
	氏　　名	
	
	死亡年月日	　　　年　　　　月　　　　日	
相　続　人	代 表 者	住(居)所		
		（カナ氏名）		
		氏　　名	
	
		被相続人から
見た続柄	配偶者・子・
その他（　　　）	相続分		
		日中に連絡が
とれる電話番号	自宅 ・ 携帯電話　（　　　　－　　　　－　　　　　）	
	そ　の　他	住(居)所		
		氏　　名		
		被相続人から
見た続柄	配偶者・子・
その他（　　　）	相続分		
		日中に連絡が
とれる電話番号	自宅 ・ 携帯電話　（　　　　－　　　　－　　　　　）	
		住(居)所		
		氏　　名		
		被相続人から
見た続柄	配偶者・子・
その他（　　　）	相続分		
		日中に連絡が
とれる電話番号	自宅 ・ 携帯電話　（　　　　－　　　　－　　　　　）	
法人番号(※)		
摘	要		
※　法人番号は、代表者が法人である場合のみ記載