市たばこ税納期限延長申請書
　		　	
　		　年　月　日　	　	
（宛先） 札幌市長　　		
住所又は所在地	(　　　局　　　番)　	
(ふりがな)
氏名又は名称	　	
法人番号		
														
(ふりがな)
代表者氏名	　	
(ふりがな)
経理責任者氏名	　	
　下記のとおり市たばこ税の納期限の延長を受けたいので、別紙証明書類を添えて申請します。

記	
年度	年度　　　	
月別	月分　　　	
納付額	円　　　　	
延長後の納期限	年　　　　月　　　　日	
延長を受けようと
する理由	　	
注　申請者が法人の場合にあっては、法人番号を記載してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。