年度　　　
納税通知書
年　　月　　日　　
札幌市長	印	　	
			納税者住所氏名	　	
			　		
			　		
	年度	税目	　	様　		
	　	税				
				　		
	月別	納期	　	納税通知書番号	　	本庁コード		
	年　　月　　日　	年　　月　　日から
年　　月　　日まで		　		　		
	　		
	税額等	課税標準数量	税額（課税標準数量×　／1,000）	　	納付税額	　		
					円			
		本	円					
　	

　	
　	納付書

下記のとおり納付します。	納税者住所氏名	　	
		　		
		　		
		様　		
	年度	税目	　			
	　	税				
				　		
	月別	納期	　	納税通知書番号	　	本庁コード		
	年　　　　月分　	年　　月　　日から
年　　月　　日まで		　		　		
	札幌市

(金融機関保管用)		　		
			納付税額

円	延滞金額
円		
				合計金額
円		
　	

　	
　	納付済通知書

下記のとおり通知します。	納税者住所氏名	　	
		　		
		　		
		　		
	年度	税目	　			
	　	税				
				　		
	月別	納期	　	納税通知書番号	　	本庁コード		
	年　　　　月分　	年　　月　　日から
年　　月　　日まで		　		　		
	札幌市

(市町村保管用)		　		
			納付税額

円	延滞金額
円		
				合計金額
円		
　	

　	
　	領収証書

下記のとおり領収しました。	納税者住所氏名	　	
		　		
		　		
		様　		
	年度	税目	　			
	　	税				
				　		
	月別	納期	　	納税通知書番号	　	本庁コード		
	年　　　　月分　	年　　月　　日から
年　　月　　日まで		　		　		
	札幌市

(納税者保管用)			　		
			納付税額

円	延滞金額		
				合計金額		
　	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。