(2)

　	札幌市	領収済通知書　公

(金融機関→出納機関)	口座番号	　	切り取らないで金融機関にお出しください。	札幌市	領収書控公	
	　		加入者名	　		　　　　　　　　　　　　　　	
	　	この領収済通知書は直接機械で処理しますので汚したり折り曲げたりしないでください。	　		　　　　　　　　　　　　　様	
	氏名	様		納税通知書番号	　		
	　		納付税額	円		
			延滞金額	円		
			合計金額	円		
	①	②		⑤	年度 一般会計 軽自動車税（種別割）	取りまとめ局				
				下記のとおり領収したので通知します。				軽自動車税（種別割）	
			年度	
	⑦賦課年度
年度分　	⑨税目コード	21 納付税額
円	納付番号
		領収日付印	
	⑯納税通知書番号	23 延滞金額
円	確認番号
			
	納期
年　　月　　日から
年　　月　　日まで	24 合計金額

円	25領収日付印	(札幌市／コンビニ本部控)		　　　

						
						
　(札会認　―　)	　(金融機関又はコンビニ店舗控)	

　	………車検にご使用される際は、お切り取りください。…………………	 軽自動車税（種別割）
　車検用納税証明書　

　　　　　　　　　　　　様　	
　	　　　　年度
軽自動車税
(種別割)
納税通知書
兼領収証書	　	様方

様			
					車両番号	　	　	
	　				納付税額　　　　　　　　円		
					滞納(注)		
	　あなたの今年度の軽自動車税（種別割）は以下のとおりとなっておりますので、納期限までに納めてください。		有効期限
年　　月　　日		
	車両番号				(注)滞納がある場合は「有」と表示されます。
上記のとおり証明します。
札幌市長　　印	
	初度検査年月		札幌市長　　印　			
	年　　月　　日　　	領収日付印	　	納付税額

円			
	賦課年度　　　年度分					　	領収日付印	　	　	
	納税通知書番号			延滞金額
円						
	納期
年　　月　　日から
年　　月　　日まで			合計金額

円						
　○この領収証書は5年間保存してください。
　○領収日付印のない領収証書は無効です。
　○裏面に税金を納める場所等を記載しておりますのでご覧ください。		○領収日付印のないものは無効です。
○車検を受けるときに必要となります。	

　(3)
　	　	　	
	　	　	払込取扱票　公	払込料金加入者負担	切り取らないで金融機関にお出しください。	振替払込請求書兼受領証　公	　	
	口座記号番号	金額	千	百	十	万	千	百	十	円				
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		口座記号番号	　	　	　	　	　	　	　	払込料金加入者負担	　	
						　		　																								　				
						　		　																								　				
	加入者名	　	備考	　			　		
							　	　	　	　	　	　	　		
	　　　　(札会認　―　)		加入者名	　		
	　					
			金額	千	百	十	万	千	百	十	円		
				　	　	　	　	　	　	　	　		
	　年度　軽自動車税（種別割）	①	②	⑤	⑦	⑨	⑯		　		
									ご依頼人	　		
	ご依頼人	納付番号　　　	確認番号	21　税額　　　　　　　円
23　延滞金額　　　　　　　円
24　合計金額　　　　　　　円
納期限　　年　　月　　日まで					
								
					納税通知書番号	　		
					年度
一般会計
軽自動車税
（種別割）	納付税額	円		
			日付印	※上記のとおり領収したので通知します。			延滞金額	円		
							合計金額	円		
						備考	日付印		
　裏面の注意事項をお読みください。(ゆうちょ銀行)(承認番号　第　　号)				　	　		
　これより下部には何も記入しないでください。							
　					
この受領証は、大切に保管してください。	

	………車検にご使用される際は、お切り取りください。………………	 軽自動車税（種別割）
　　車検用納税証明書　　

　　　　　　　　　　　　　様　	
	　　　　年度軽自動車税
(種別割)
納税通知書
兼領収証書公	　	様方

様			
					車両番号	　	　	
	振替払込用紙

兼用				納付税額　　　　　　　　　円		
					滞納(注)		
	　あなたの今年度の軽自動車税（種別割）は以下のとおりとなっておりますので、納期限までに納めてください。		有効期限
年　　月　　日		
	車両番号				(注)滞納がある場合は「有」と表示されます。
上記のとおり証明します。
札幌市長　　印　	
	初度検査年月		札幌市長　　印　			
	年　　月　　日　　	領収日付印	　	納付税額
円			
	賦課年度　　　年度分					　	領収日付印	　	　	
	納税通知書番号			延滞金額
円						
	納期　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで			合計金額
円						
	○この領収証書は5年間保存してください。
○領収日付印のない領収証書は無効です。
○裏面に税金を納める場所等を記載しておりますのでご覧ください。
○ゆうちょ銀行又は郵便局で払込みのときは、ゆうちょ銀行又は郵便局が発行する受領証をもって領収証書にかえさせていただきます。						
			○領収日付印のないものは無効です。
○車検を受けるときに必要となります。	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。