退学願

年　　月　　日　

　　(宛先)　　　　　　　　　　　　学校長

部第　　学年　　　　　　　　　　　　	
　	児童(生徒)署名又は記名	　	
保護者署名　　　　　　　　　

　この度、次の理由により退学したいので、願い出ます。

記

1　理由

2　退学しようとする年月日　　　年　　月　　日限り	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。