第　　号	
　	写真	　	
　	国民健康保険料調査職員証	　			

　　所属

　　職氏名			
	　	　	　	　	

　　　札幌市長	　　札幌市長印		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。