札幌市指定文化財の	所有者等、氏名(名称)、住所
所在場所、(地番、地名、地積)	変更届	
　	
指定番号	種別	名称	員数	
　	　	　	　	
　上記文化財の　　　　を、下記のとおり変更したので、お届けします。
記	
変更事項	新	旧	理由	
所有者等	　	　	　	
氏名(名称)	　	　	　	
住所	　	　	　	
所在場所
(地番、地名、地積)	　	　	　	

　　　年　　月　　日

所有者等の住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　

　札幌市教育委員会殿