第　　　　号
札幌市文化財指定書	
指定番号	種別	名称	員数	
　	　	　	　	
特徴に関する事項	　	　	　	
所有者等の住所、氏名	　	　	　	
　上記の文化財を札幌市の文化財に指定します。
　　　年　　月　　日

札幌市教育委員会　　印