既存不適格調書
(現況の調査書)
建築主	　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　	
建築場所	　札幌市	
既存建築物を調査した者

氏名・電話番号	　(　　)建築士　　　　　(　　　　)登録　第　　　　号
　(　　)建築士事務所　　(　　)知事登録　第　　　　号
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　　)	
確認済証番号	　□有(　　　　年　　月　　日　第　　　　号)　　　　□無	
検査済証番号	　□有(　　　　年　　月　　日　第　　　　号)　　　　□無	
計画概要	①　現況主要用途	　	②　予定建築物用途	　	
	③　工事種別	□増築　□改築　□大規模の修繕　□大規模の模様替
□移転　□用途変更	
調査結果概要	①	集団規定	□適法　　　　　　□既存不適格	
	　	既存不適格条項	　	
	②	構造耐力関係規定	□適法　　　　　　□既存不適格	
	　	既存不適格条項	　	
	③	上記以外の規定	□適法　　　　　　□既存不適格	
	　	既存不適格条項	　	
	④	増改築等の履歴	　	
	⑤	既存部分の劣化状況	　	
備考欄	
注1　既存建築物の平面図及び配置図を添付してください(増改築の履歴がある場合は、当該部分を示す必要があります。)。
　2　新築又は増改築の時期を示す検査済証の写しを添付してください(検査済証が無い場合は、確認済証又は確認台帳の記載事項証明(建築確認を行った機関が交付したもの)に加えて、工事の実施を特定できる書類(工事契約書の写し、登記事項証明書等)を添付してください。)。
　3　基準時以前の建築基準関係法令への適合を確かめるための図書等を添付してください。	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。