年　　月　　日　　
　　（宛先）札幌市長
学校法人の住所及び名称　　　　　　　　　　　
理事長(氏名)　　　　　　　　　　　
事業完了報告書
　　　　年度補助金
　　　　年度借入金	による事業が完了しましたので札幌市私立学校助成規則第11条に	
　基づき別紙	補助金の場合…支出内訳書
貸付金の場合…事業精算書	のとおり報告します。	

別紙
補助金支出内訳書

区分	補助対象事業決算額	補助金受領額
(札幌市補助金)	備考	
金額	円	円	　	

支出内訳明細書

支出内訳	数量	単価	金額	業者の名称及び住所	
　	　	　	円	　
	
　	
　	　	　	　	　	
注　支出内訳の欄の記載に当たっては、教材教具等整備事業計画書の経費内訳の記載要領に準じて記載してください。

事業費精算書
　(貸付金の場合)
施設種別	構造	施工面積	単価
平方メートル当り	所要金額	借入金額	自己負担額	起工、竣工期日	経費支払状況	備考	
　	　	平方メートル	円	円	円	円	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	起工　年　月　日
竣工　年　月　日	　	　	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。