(表)
　第　　号
　　札幌市下水道検査職員証
　所属
　 職
　氏名
(　　年　　月　　日生)　
　上記の者は下水道の検査員であることを証明する。

年　　月　　日　　　　

札幌市長　　　　　　　　　　印　	

　　　　　　　　　　(裏)
　	1　本書を他人に貸与し、若しくは譲渡し、又は訂正してはならない。
2　本書を紛失し、又はき損したときは、直ちに届け出なければならない。
3　資格を失ったときは、直ちに返還しなければならない。	
　	写真	　		
	　	印	　			
　	　		　	　		
　		
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。