良質汚水使用料減額決定通知書
　
第号　
年月日　
　
　　　　　　　　　　様
　
札幌市長　　　　　　　　印　
　
　　　　年　月　日付けで申請のあった使用料の減額について、札幌市下水道条例施行規則第13条第4項の規定に基づき審査の結果、下記のとおり良質汚水として減額することに決定しましたので通知します。
記
1　適用(開始)年月　　　　年　月(請求分)から　　年　月　　まで
2　減額割合
　
注　次の各号の一に該当するときは、減額の決定を取り消すことがあります。
　(1)　虚偽の申請その他不正な方法により、減額の決定を受けたとき。
　(2)　その他市長が特に必要があると認めたとき。	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。