良質汚水使用料減額審査結果通知書
　
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　
　　　　　　　　　　様
　
札幌市長　　　　　　　　印　
　
　　　　年　月　日付けで申請のあった使用料の減額について、札幌市下水道条例施行規則第13条第4項の規定に基づき審査の結果、下記の理由により減額することを不適当と認めましたので通知します。
記
　減額することを不適当と認めた理由
	
　備考
　　1　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。
　　2　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。