札幌市告示第　　　　　号　　
　札幌市　　　土地区画整理審議会の委員について、土地区画整理法第58条第7項の規定による委員の改選請求があったので、土地区画整理法施行令第43条第2項及び第4項の規定により公告する。

　　　　年　　月　　日

札幌市長　　　　　　　　印　　

記

　1　改選請求代表者　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

　2　改選を要する委員の権利

　　宅地所有者・借地権者

　3　改選請求の理由

　　要旨

　4　権利別総数の3分の1の数

　　宅地所有者　　　　人　　　　・借地権者　　　　人