土地区画整理審議会委員選挙立候補辞退届
候補者氏名	　	
選挙	　　　年　　月　　日執行
札幌市　　　土地区画整理審議会委員選挙	
候補者の種別	　　　　　　　　のうちから選挙される委員の候補者	
理由	　	
　　上記のとおり立候補の辞退の届出をします。
年　　月　　日　　
　　(宛先)札幌市長
候補者氏名　　　　　　　　　　　

　　　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。