候補者承諾書
　　　　　年　　月　　日に執行する札幌市　　　土地区画整理審議会委員の選挙における宅地所有者(借地権者)のうちから選挙される委員の候補者になることを承諾します。
年　　月　　日　　
　　推薦届出者
　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。