土地区画整理審議会委員選挙立候補届
(ふりがな)
候補者氏名	　	生年月日	年　月　日生
(満　　歳)　	
		職業	　	
本籍	　	
住所	　	
選挙	　　　年　　月　　日執行
札幌市　　　土地区画整理審議会委員選挙	
候補者の種別	　　　　　　　　　のうちから選挙される委員の候補者	
備考	　	
　　上記のとおり立候補の届出をします。

年　　月　　日　　

　　(宛先)札幌市長

氏名　　　　　　　　　　　

注　候補者が法人の場合は、法人の設立を証する書面(登記事項証明書等)を添付し、「候補者氏名」の欄に法人の名称を、「住所」の欄に法人の主たる事務所の所在地を、「備考」の欄に代表者の住所、氏名及び生年月日を記入してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。