札幌市豊平館観覧料・使用料減額(免除)決定通知書	
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　
　
下記観覧料・使用料について減額(免除)します。

記	
使用日時	年　　月　　日(　　)	時　　分から
時　　分まで	
減額(免除)申請理由		
算出金額内訳	観覧料	１人当たり観覧料	人数	計	
		円	人	円	
		室　　　　名	時 　間	計	
				円	
	使用料			円	
		備　付　物　件	日	計	
				円	
減額(免除)金額	円	
差引納入金額	円	
注意事項	1　当該決定通知書は、当該日に限り有効です。
2　入館又は有料施設の使用に際しては、本書を職員に提示し、その指示に従ってください。
3　入館時又は有料施設の使用時は、代表者が本書を携帯してください。
4　本書交付後、入館の人数等に変更があった場合は、担当課まで御連絡願います。
5　豊平館観覧料・使用料減額(免除)申請書の記載内容に虚偽があった場合は、この減額(免除)決定を取り消すことがあります。	
備考		
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することがで
きる。