休学願

年　　月　　日　

　　　(宛先)　　　　　　　高等学校長

　　　　　　年　　　　　　　　　　
生徒署名　　　　　　　　　　　　
保護者署名　　　　　　　　　　　　

　　この度、次の理由により休学したいので、許可願います。

記

　1　理由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　2　休学しようとする期間
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで	
　注　疾病による場合は、医師の診断書を添えること。

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。