※受検番号	( )	
 入学願書
年　　月　　日　　
（宛先）　　　　　　高等学校長
出願者署名　　　　　　　

　　保護者署名　　　　　　　

貴校に入学をしたいので、許可してください。
出願課程	全日制
の課程

定時制
の課程	出願
学科等	第１志望	第２志望	第３志望	
			　　　　　科
(　　　  コース・部)	　　　　　科
(　　　  コース・部)	市立札幌大通高等学校受検者のみ記入	部	
出　　願　　者	ふりがな		保　　護　　者	ふりがな		
	氏　　名			氏　　名		
	生年月日			出願者
との関係		
	現住所	〒		現住所	〒	
	電話番号			電話番号		
	入学者選抜における特別な配慮の希望の有無	有　・　無	
	出身(在籍)中学校	年　月　日	中学校卒業見込み　	
		年　月　日	中学校卒業　　　　	
全日制の課程における就学区分	１　札幌市内　　　　２　札幌市外	
備　　考		
注　※印の欄は、記入しないでください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。