公園使用許可申請書
使用目的
(具体的内容)	　	決裁欄	
		部長	課長	係長	係	
公園名(使用場所)	公園・緑地	　	　	　	　	
使用期間
(設置工事期間を含む。)	自　年　月　日　時　分
至　年　月　日　時　分					
占用工作物又は施設の種類及び数量	　	　	　	　	　	
			　	　	　	
						
入場料の類徴収の有無	有・無	有の場合の内容					
火気使用の有無	有・無	有の場合の内容	　	
その他	参加人数　　名		
使用料減免の有無	有・無	有の場合の理由		
※　使用料	円		
　　上記のとおり使用したいので許可の申請をします。
　　　　年　　月　　日
申請者　住所　　　　　　　　　　　
団体名・会社名　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話(勤・自)　　　　　　　
　　(あて先)　　札幌市長		
		
	受付印	　年　月　日　起案	
	　		
			
		　年　月　日　起案	
　(注)　1　※印欄は、記入しないでください。
　　　　2　場所等が明確になる図面等を添付してください。
　　　　3　使用日が重複した場合は、受付日順とします。受付日が同日の場合は、担当部署で抽選して決定しますので、御了承ください。	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。