運動施設等使用書　　　　　　　　　　№　　　
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　使用者　住所
　　　　　　　氏名　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　

　　下記のとおり使用することを承認します。	
使用施設	　	
使用の日時	　	
使用の目的	　	
使用の方法	　	
使用の附属設備	　	
入場料等の徴否	　	
使用料	　	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。