誓約書

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

児童
生徒	氏名	

生年月日　　　　　　年　　月　　日生　　　　

　上記の者は、このたび　　　　　　　　　　　　のため、上記の住所に移転し、住民登録の手続を完了いたしました。もし、調査の結果、届出事項と相違するときは、貴委員会の指示に従い、速やかに届出事項を是正することを誓います。

　　　　　　　年　　月　　日

保護者　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

児童生徒との続柄　　　　　　　　　　

　(宛先)札幌市教育委員会

　　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。