職員番号　№　　　　　　　　　　　　　　　　　札幌市職員履歴書	
ふりがな	　	性	戸籍筆頭者	本籍地	　	

写真	
					　		
氏名	　	男女	旧	新				
					現住所	TEL　　　　　　
(　　)　　　		
ふりがな	　	・　・	改名				
					(　　)　　　		
新氏名	　	続柄	旧	新		(　　)　　　		
						(　　)　　　		
・　　・　　生	・　　・　　・採用	配偶者の有無	有　無　　　・　・　・婚姻		
学歴	期間	名称	資格免許	年月日	名称		
	採用前	・　・	卒修退		　	　	　	　	
		・　・							
		・　・	卒修退		　	　	　	　	
		・　・							
	採用後	・　・	卒修退		　	　	　	　	
		・　・							
		・　・	卒修退		　	　	　	　	
		・　・							
研修留学等	　・　・	　	特技	　	任命年月日	職名	
	　・　・						
	　・　・	　			　	　	　	　	
	　・　・				　	　	　	　	
	　・　・	　	備考	　	　	　	　	　	
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	　・　・	　			　	　	　	　	
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発令年月日	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	
所属	　	　	　	　	　	　	
発令年月日	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	
所属	　	　	　	　	　	　	

　	
年　月　日	任免事項	職種	摘要	年　月　日	給料表	号俸	金額	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
音別	ふりがな	　	　	生年月日	学歴	採用年月日	職種	
　	氏名	　	　	
・　・	・　・
卒 	
・　・	　	　	
							　	　	

　	
氏名	　	新氏名	　	表彰	年　月　日	事項	
					・　　・	　	
義務免	期間	事項		・　　・	　	
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採用前の職歴	期間	名称	職務内容		・　　・	　	
	・　　　・	　	　	懲戒	年　月　日	事由	
	・　　　・						
	・　　　・	　	　		・　　　・	　	
	・　　　・						
	・　　　・	　	　		・　　　・	　	
	・　　　・						
	・　　　・	　	　	休職	・　　　・	　	
	・　　　・						
	・　　　・	　	　		期間	事由	効果	
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特記事項	身元保証	氏名	　	　	退職	発令年月日	年　　月　　日(　年　月)	
						事由	　	
		住所	(TEL)	(TEL)		退職時の本俸	　	
						退職手当及び控除額	手当額　　　　円	控除額　　　　円	
		職業	　	　		連絡先	　	
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。