記号　　　第　　　　　　　　　　　　　　　　　号　　　　	

25

23

21

24」

　	札幌市　　　納付書
　右のとおり納付します。
　25　　　　年　　月　　日
　札幌市(区)現金(分任)出納員
印　	①	帳票コード	②区コード	⑤年度	⑨	科目コード	国民健康保険料	　	
		　	　	　	　			
		⑯
通知書番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		⑱
期別	⑲
納付	21
金額	23
延滞金	24
合計		
								
		　	　	　	　	　		
	納付者
　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　							
		　	　	　	　	　		
								
		　	　	　	　	　		
								
		　	　	　	　	　		
								
		　	　	　	　	　		
								
	摘要	合計金額	　	百万	　	　	千	　	　	円