25

⑨

⑤

②

①

⑯

　　

　	　	　	
	札幌市　　　納　付　書	帳票コード	区コード	調定年度	科目
コード	母子・父子・寡婦福祉資金		

							
	　右のとおり納付します。	　	　
　　納　期　限　　　　　　年　　　　　月　　　　日
　
種類	
貸付番号	
回数	
区分	

	

	

	

	

	

⑱

月	

	

元金	

	

	

円	

利子	

	

	

円	

合計	

	

	

円	

　
　
　
　
　
　
　
　
		
	　	年　　　月　　　日　				
	札幌市　　区現金(分任)出納員　　　　　　　　　　　　  印			
	納付者
住所
氏名	　	
24

22

21

　			
	摘要					
	記号　　第　　　　　号