記号　　　　第　　　　　　　号　　　　　　	

23

21

24」

25

　	札幌市　納付書
　右のとおり納付します。	①帳票コード	②区コード	⑤調定年度	⑦賦課年度	⑨科目コード	介護保険料	　	
		　	　	　	　	　			
	　	25　　　年　月　日	　	⑯
被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	札幌市(区)現金(分任)出納員
㊞　　　　　													
		⑱
期別	⑲
納付	21
金額	23
延滞金	24
合計		
		　	　	　	　	　		
	住所
　
　　　　　　　　　　　　様方　
氏名　　　　　　　　　　　様	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　		
	摘要	合計金額	　	百万	　	　	千	　	　	円