犬の注射済票再交付申請書

1　所有者の氏名及び住所(法人にあっては、その名称及び主たる事務所の所在地)

2　登録年度及び登録番号

3　再交付申請理由
　
　
　狂犬病予防法施行規則第13条の規定により申請します。
　
　　　　　　年　　　月　　　日
　
申請人　　氏名　　
　
　　(あて先)札幌市長
　
(注)　注射済票をき損した場合には、その注射済票を添付すること。