自転車等冬期保管承認通知書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印

　札幌市自転車等駐車場条例第16条第2項の規定に基づき、下記のとおり自転車等駐車場において自転車等を保管することを承認します。

記

整理番号	　	
保管する自転車等駐車場	　	
引取期間	　　年　　月　　日～　　年　　月　　日	

注　引取期間以外の自転車等の引取りは原則としてできません。引取期間を経過しても引取りがない場合は、自転車等保管場所に移動します。

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。