保存樹木等指定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印

　先に、札幌市緑の保全と創出に関する条例第24条第2項の規定により保存樹木等として指定することを承諾していただいた下記の樹木等について、同条第1項の規定により保存樹木等として指定いたしましたので通知いたします。

記	
　	名称	　	　	
	所在地	札幌市　　　区		
	樹種及び数量	　		
	指定年月日及び指定番号	　		
　	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。