現状変更行為等適合通知書

第　　　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　印

　下記の現状変更行為等は、札幌市緑の保全と創出に関する条例第12条第2項・第15条第1項・第22条第1項・第22条第3項において準用する同条例第15条第1項の許可の内容に適合すると認めましたので、同条例第20条・第22条第3項において準用する同条例第20条の規定により、通知します。

記	
　	許可年月日及び番号	　　　　　年　　月　　日
　　　　　第　　　　　号	　	
	行為等の種類及び目的	　		
	行為等の内容	　		
	行為等をしていた土地の位置	札幌市　　　区		
	完了検査年月日	　　　　年　　月　　日		
	備考	　		
　	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。