収支決算書

年　　月　　日　

　　（宛先）札幌市長

助成対象者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)	

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　号で助成の決定を受けた活動について、下記のとおり収支決算を報告します。

記	
　	活動名	　	　	
	活動内容	　		
	活動場所	1　位置

2　面積		
	活動期間	年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで		
	収支決算内容	　		
注　「収支決算内容」には、収支決算額、経費の使途等を記入してください。	
　 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。