風致地区内行為等地位承継承認申出書

年　　月　　日　

　　（宛先）札幌市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　札幌市緑の保全と創出に関する条例第３１条において準用する同条例第１９条の規定により、風致地区内における行為等の許可に基づく地位を承継したいので、下記のとおり申し出ます。
記	
　	許可年月日及び番号	年　　月　　日
第　　　　　号	　	
	行為等の種類及び目的	　		
	行為等の内容	　		
	行為等をしている土地の位置	札幌市　　　区		
	地位承継者等の住所、氏名等（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	行為等の許可を受けている者		
		住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
		地位承継者		
		住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	地位承継の理由	　		
注　承継の原因が相続の場合にあっては許可を受けた者及び申出者の戸籍謄本等を、法人の合併又は分割の場合にあっては合併又は分割後の法人の登記事項証明書その他許可を受けた地位を承継したことを証する書類を添付してください。	
　 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。